Меланома хориоидеи — серьезное онкологическое заболевание, требующее своевременного обнаружения для эффективного лечения и сохранения жизни больного. Традиционные методы диагностики имеют ограничения в чувствительности и точности, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса. Искусственный интеллект (ИИ) обещает революцию в офтальмологии, позволяя автоматизировать анализ изображений глазного дна и выявлять тонкие признаки опухолей.
В данной обзорной статье рассмотрены современные возможности ИИ в ранней диагностике меланомы хориоидеи. Анализируются преимущества и ограничения применения ИИ в офтальмологии, описываются существующие исследования по разработке и внедрению систем ИИ для диагностики опухолей глазного дна. Обсуждается будущее ИИ в офтальмологии и перспективы развития данного направления.
Статья предназначена для офтальмологов, исследователей и специалистов в области искусственного интеллекта, заинтересованных в повышении эффективности ранней диагностики меланомы хориоидеи и улучшении витального прогноза пациентов.

Современные представления о красоте, доминирующие в средствах массовой информации и социальных сетях, настойчиво предлагают идею «вечной молодости», в том числе и необходимость стройной фигуры. В связи с этим нередко лекарственные средства, которые изначально были разработаны для лечения различных системных заболеваний, применяют без медицинских показаний и без контроля врача с целью снижения веса и/или омоложения. Ярким примером является массовое использование препаратов — аналогов человеческого глюкагоноподобного пептида–1 («Оземпик», «Мунджаро» и др.), которые были разработаны для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения, что послужило поводом для применения препаратов этой группы не только для лечения вышеуказанных патологий, но и для похудения у соматически здоровых лиц. Анализ данных научной литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о высоком риске возникновения широкого спектра побочных эффектов при использовании препаратов данной группы. К наиболее частым относят жалобы на тошноту, диарею, рвоту, запор, встречающиеся у 39–42 % пациентов. Кроме того, описаны случаи возникновения панкреатита, а также повышение риска образования камней в желчном пузыре, почечной недостаточности, риски, связанные с анестезией, такие как аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, с раком щитовидной железы. Значительное число исследований свидетельствует о формировании офтальмопатологии на фоне приема «Оземпика» и его аналогов в виде неартериальной передней ишемической оптической нейропатии — острого заболевания, характеризующегося внезапной безболезненной и безвозвратной потерей зрения. Данные других научных исследований фиксируют случаи формирования отека макулы и прогрессирование диабетической ретинопатии. В литературе упоминается эффект Ozempic face — изменение внешнего вида лица (морщины, эффект осунувшегося лица) из-за быстрой потери подкожной жировой ткани, что провоцирует пациентов обращаться к косметологам для введения дермальных филлеров, а это, соответственно, повышает риски возникновения офтальмологических осложнений — в частности, окклюзии центральной артерии сетчатки. Следует отметить, что снижение аппетита при использовании препаратов данной группы во многом обусловлено механизмом их действия в отношении центральной нервной системы и сопровождается изменением вкусовых пристрастий (снижение ярких вкусовых ощущений), а также усилением депрессии, тревожности и в отдельных случаях формированием суицидальных мыслей. Несмотря на то что эффективность терапии аналогами человеческого глюкагоноподобного пептида-1 доказана, необходимы дальнейшие исследования, направленные на оценку рисков возникновения тяжелых побочных эффектов на фоне их применения, а также информирование врачей и пациентов о том, с какими осложнениями они могут столкнуться, для возможности оказания своевременной медицинской помощи, в том числе в офтальмологической практике.

Данная обзорная статья посвящена изучению изменения биомеханических свойств роговицы после проведения рефракционных операций.
Цель: провести анализ литературы, содержащей информацию о влиянии основных методов лазерной коррекции зрения на биомеханические свойства роговой оболочки.
Материалы и методы. Для написания обзорной статьи был выполнен поиск источников литературы по реферативным базам данных PubMed, Scopus и e-Library за период с 1992 по 2023 год включительно с использованием следующих ключевых слов: «аметропии», «кераторефракционная хирургия», «биомеханические характеристики роговой оболочки», «ametropia», «corneal biomechanical properties», «keratorefractive surgery», «LASIK», «FEMTO-LASIK», «SMILE», «CLEAR».
Результаты. Исследования показывают, что развитие новых методов коррекции миопии с минимальным повреждением поверхностных слоев роговицы представляет перспективное направление в офтальмологии и обеспечивает более надежную защиту структурной целостности роговицы, что важно для профилактики послеоперационных осложнений.
Заключение. Выбор рефракционного метода коррекции миопии должен учитывать изменение биомеханических свойств роговицы и демонстрировать наилучший профиль безопасности с точки зрения сохранения механической стабильности роговицы

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) является одной из наиболее частых причин развития экзофтальма у взрослых людей, а также развития оптической нейропатии как результат компартмент-синдрома со стороны мягких тканей орбиты. Остается высокой частота осложнений в виде стойкого снижения зрения вследствие патологии передней поверхности глаза, а также заинтересованности зрительного нерва. После достижения компенсации острой стадии заболевания на первый план выходит косметическая неудовлетворенность пациента по причине выраженных изменений периорбитальных тканей. Своевременная диагностика, правильный выбор тактики лечения в зависимости от стадии и активности патологического процесса являются ключевыми факторами в достижении положительного результата в отношении как клинических симптомов, так и эстетических дефектов, в частности блефарохалазиса и мальпозиций век. Существуют различные методики лечения, подразделяющиеся на медикаментозные и хирургические. Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания, а также побочные эффекты, которые следует учитывать при выборе тактики. Последнее особенно актуально при подборе медикаментозной системной терапии. Хирургическое лечение в большинстве случаев требует предварительной полной компенсации гормонального статуса щитовидной железы и соматического статуса. Важнейшим аспектом в данном вопросе является совместное ведение пациента с врачом-эндокринологом. Как указано выше, первым этапом в лечении ЭОП является медикаментозная терапия, которая заключается в применении глюкокортикостероидов в различной дозировке в зависимости от изначального статуса пациента, а также рекомендаций эндокринолога. Дальнейшая тактика ведения рассматривается исходя из индивидуальных показаний и предусматривает различные виды хирургического лечения и др. Ключевым моментом в подходе к хирургическому лечению является правильно построенный поэтапный план проводимых операций. Каждый последующий шаг должен представлять собой логическое продолжение предыдущего этапа лечения.

Широкое распространение радиальной кератотомии (РКТ) в конце прошлого столетия определило многочисленные сложности при планировании интраокулярной коррекции в данной группе пациентов, связанные с расчетом оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), выбором вида интраокулярной коррекции и особенностями выполнения хирургического вмешательства. Посткератотомические деформации, как правило, сопровождаются иррегулярными изменениями передней и задней поверхностей роговицы и, несмотря на появление новых формул расчета, делают рефракционный результат труднопредсказуемым. Современные методы исследования позволяют детально анализировать кератотопографические показатели в сложных клинических ситуациях при определении показаний к имплантации торических ИОЛ. При этом широкий выбор ИОЛ различных видов и конструкций, обладающих функциональностью для получения зрения на разных дистанциях, позволяет не ограничиваться имплантацией только монофокальных ИОЛ, но требует систематизации существующих знаний применительно к пациентам со сложным рельефом поверхности роговицы. Рекомендации по имплантации мультифокальных ИОЛ (МИОЛ) в большинстве случаев носят предостерегающий характер в связи с особенностями формирования изображения при использовании дифракционного дизайна оптической части. Принцип разделения светового потока, сопровождающийся высокой вероятностью появления фотопических феноменов и потенциально влияющий на показатели контрастной чувствительности, в сочетании со сложностью прогнозирования достижения целевой рефракции относятся к основным ограничивающим факторам. Группа линз с расширенной глубиной фокуса лишена многих недостатков МИОЛ, однако также нуждается в исследовании у пациентов с РКТ. Таким образом, вопрос о выборе вида оптической коррекции напрямую определяется рядом факторов, последовательное изучение которых имеет важное практическое значение для определения оптимальной стратегии при планировании интраокулярной коррекции у пациентов с РКТ в анамнезе.

В статье проведен анализ клинического наблюдения пациентки 22 лет с тяжелым рецидивирующим двусторонним увеитом, осложненным нейроретинитом, вероятно, обусловленным болезнью Бехчета (ББ). Представленные данные демонстрируют значительные диагностические трудности, связанные с отсутствием патогномоничных лабораторных маркеров ББ и необходимостью комплексной оценки клинико-анамнестических данных. Ключевую роль сыграло выявление у пациентки из эндемичного для ББ региона (Астраханская область) аллеля человеческого лейкоцитарного антигена (Human Leukocyte Antigen, HLA) B51 — генетического маркера предрасположенности к ББ. Учитывая резистентность к глюкокортикоидам и высокий риск необратимой потери зрения, была инициирована генно-инженерная биологическая терапия ингибитором фактора некроза опухоли (ФНО)-α адалимумабом. В результате лечения достигнута положительная динамика с полным восстановлением остроты зрения, регрессом макулярного отека и признаков нейроретинита по данным оптической когерентной томографии. Наблюдение подчеркивает важность включения ББ в круг дифференциальной диагностики рецидивирующих увеитов у молодых пациентов, значение генетического тестирования с выявлением HLA-B51 и целесообразность раннего назначения современных таргетных препаратов, прежде всего ингибиторов ФНО-α, для сохранения зрительных функций. Ключевым фактором успешного лечения в данном наблюдении явилось скоординированное взаимодействие специалистов офтальмологического и ревматологического профилей.

Синдром Лайелла — проявление тяжелой токсико-аллергической реакции, встречающейся в 0,3 % случаев медикаментозной аллергии. В настоящее время синдром Лайелла рассматривается как протеолитическая реакция с поражением кожи и слизистых оболочек. Описан клинический случай лечения пациентки с офтальмологическими осложнениями синдрома Лайелла. Во время заболевания и лечения пневмонии появилась язва роговицы с перфорацией на обоих глазах, не купирующаяся медикаментозными средствами. Пациентке была проведена кератопластика с биологическим покрытием роговицы по Кунту и кровавой блефарорафией, что позволило купировать воспалительный процесс. Отдаленные последствия поражения глаз, перенесших синдром токсического эпидермального некролиза, приводят к тяжелым рубцово-дистрофическим изменениям век, конъюнктивы и роговицы, снижению зрения, несмотря на то что внутриглазные среды остаются прозрачными, а сетчатка — интактной.
Проблема реабилитации пациентов, перенесших токсический эпидермальный некролиз, является актуальной. В данной статье описано лечение последствий поражения глаз при синдроме Лайелла (устранение симблефарона, заворота века и трихиаза).

Цель: проанализировать отдаленные результаты сквозной кератопластики (СКП) как элемента оптико-реконструктивной хирургии (ОРХ) при боевой травме глаза (БТГ), выявить факторы риска декомпенсации трансплантата и их профилактику.
Пациенты и методы. В исследование вошли 39 пациентов (22–59 лет), разделенные на 2 группы: I — открытая травма глаза (ОТГ) с повреждением структур переднего и заднего сегментов (37 глаз), II — воспалительные заболевания переднего сегмента, осложнившие БТГ, при интактном заднем сегменте (6 глаз). Всем раненым выполнена СКП, помимо которой в группе I — также комплекс ОРХ. В исходе оценивали остроту зрения, скорость эпителизации трансплантата и его прозрачность.
Результаты. Послеоперационная острота зрения была достоверно выше в группе II — 0,23 ± 0,12 (от 0,05 до 0,3) против 0,05 ± 0,08 (от 0 до 0,4) в группе I. Сроки эпителизации в группе I были значимо меньше, чем в группе II, — 8,05 ± 3,86 против 25,24 ± 11,87 суток. В группе I прозрачное приживление трансплантата наблюдалось в 62,16 %, полупрозрачное — в 35,14 %, мутное — в 2,70 % случаев. В группе II прозрачное приживление наблюдалось в 83,33 %, мутное — в 16,67 % случаев, что достоверно выше. Профилактика контакта кератотрансплантата с содержимым витреальной полости в группе I позволила снизить долю непрозрачного приживления трансплантата с 61,5 до 16,7 %. Выявлены корреляционные зависимости, влияющие на функциональный результат после операции.
Выводы. При ОРХ БТГ с повреждением структур переднего и заднего сегментов глаза вмешательство на заднем сегменте глаза при наличии кератотрансплантата создает угрозу для его жизнеспособности из-за контакта эндотелия с содержимым витреальной полости. В соответствии с этим основная задача многоэтапной ОРХ БТГ — разграничение переднего и заднего сегментов глаза.

Цель: проанализировать анатомо-функциональную эффективность модифицированного метода аутотрансплантации сетчатки (АС) при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР) большого диаметра.
Пациенты и методы. В исследование был включен 41 пациент (42 глаза) с минимальным диаметром СМР более 800 мкм, ранее перенесший витрэктомию с пилингом внутренней пограничной мембраны и газовой тампонадой витреальной полости по поводу СМР. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе применяли модифицированную АС с дооперационной навигационной разметкой лоскута, интраоперационным ОКТ-контролем и фиксацией аутологичной богатой тромбоцитами плазмой (БоТП). В контрольной группе выполняли аспирационное сближение краев разрыва с аппликацией аутологичной БоТП. Оценивали анатомический результат по данным ОКТ, максимально корригируемой остроте зрения и центральной светочувствительности сетчатки. Срок наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты. В основной группе во всех случаях достигнуто стабильное анатомическое закрытие СМР. В контрольной группе рецидивы выявлены у 22 % пациентов (p = 0,049). В обеих группах отмечено статистически значимое улучшение остроты зрения и светочувствительности сетчатки уже через 1 месяц после операции без достоверных межгрупповых различий при успешном анатомическом исходе.
Выводы. Модифицированная АС обеспечивает более высокий и устойчивый анатомический эффект при СМР большого диаметра по сравнению с методикой сближения краев разрыва. Функциональные результаты характеризуются ранним улучшением и последующей стабилизацией.

Цель исследования: проанализировать клинико-функциональную эффективность и безопасность применения ускоренного локального кросслинкинга роговичного коллагена (УЛ-КРК) у пациентов с прогрессирующим кератоконусом, перенесших ранее процедуру кросслинкинга.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 пациентов (12 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I–III стадий (возраст 27 ± 6 лет). Исходная максимально корригированная острота зрения составляла 0,65 ± 0,11, средняя преломляющая сила роговицы — 53,1 ± 2,42 дптр, минимальная толщина стромы — 459 ± 19,6 мкм. Хирургическое лечение заключалось в проведении персонализированного кросслинкинга: после локальной деэпителизации вершины конуса и фотосенсибилизации 0,1 % раствором рибофлавина с последующим УФ-облучением (6 мВт/см²) в течение 15 минут. Послеоперационное ведение включало стандартную антибактериальную, противовоспалительную и длительную кератопротекторную терапию.
Результаты. Данная когорта пациентов полностью удовлетворяла требованиям для проведения повторного кросслинкинга по протоколу УЛ-КРК, оценка состояния роговицы осуществлялась через 6, 12, 18 и 36 месяцев после выполнения процедуры акселирированного локального кросслинкинга. НКОЗ повысилась с 0,32 ± 0,19 до 0,55 ± 0,15 уже к 6 месяцу наблюдения и оставалась стабильной на протяжении всего исследования, МКОЗ значимо не менялась (0,66 ± 0,16). По данным прибора Pentacam HR (Oculus, Германия) Kmax снизился с 53,1 ± 2,42 до 51,9 ± 1,09 дптр, а цилиндрический компонент (Cyl) уменьшился с –2,89 ± 1,02 до –1,95 ± 0,77 дптр. Формирование демаркационной линии визуализировалось на глубине 270–330 мкм в первые 3 месяца по данным оптической когерентной томографии роговицы (оптический когерентный томограф — Solix (Optovue Inc., США)). Показатели плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения (2327 ± 121 кл/мм²) (эндотелиальный микроскоп «Topcon SP-1P»).
Заключение. Повторный кросслинкинг является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса, обеспечивающим долгосрочный рефракционный эффект и сохранение морфофункциональных параметров роговицы.

Глаукома и катаракта остаются ведущими причинами снижения зрения и слепоты в России и в мире. При сочетанном течении этих патологий часто требуется последовательное выполнение антиглаукомной операции (АГО) и факоэмульсификации (ФЭ), однако экстракция катаракты представляет угрозу долгосрочной функциональности имеющейся успешной АГО. Это связано с локальной воспалительной реакцией и рубцеванием в зоне оттока водянистой влаги, инициированными операционной травмой в ходе ФЭ. Согласно имеющимся исследованиям в большинстве случаев ФЭ приводит к неудачному исходу АГО, однако количественная оценка декомпенсации уровня внутриглазного давления в разных работах может существенно отличаться. Оптическая когерентная томография фильтрационной подушки после ФЭ демонстрирует ее дегенерацию — уменьшение размеров и рост гиперрефлективной ткани. Ограниченные данные о фемтолазерном сопровождении ФЭ показывают многообещающие результаты за счет снижения операционной травмы. Возможными перспективными подходами являются патогенетически обоснованная ФЭ при закрытоугольной глаукоме и одномоментное выполнение обеих процедур при возможности использования современных микроинвазивных методик в роли АГО. Оптимизация послеоперационной противовоспалительной терапии и применение антиметаболитов с ингибиторами ангиогенеза требуют дальнейшего изучения. Клиническое ведение таких пациентов требует персонализированного подхода, учитывающего уровень офтальмотонуса, стадию глаукомы, морфологию угла передней камеры и индивидуальные особенности восприимчивости к воспалению и рубцеванию.

Транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) — безопасная методика снижения офтальмотонуса, показавшая свою эффективность при различных вариантах течения глаукомы, в том числе у пациентов с высокой остротой зрения.
Цель: изучить эффективность применения мЦФК при различных формах глаукомы.
Пациенты и методы. Проанализированы данные 193 глаз 192 пациентов с декомпенсированной глаукомой (первичная открытоугольная глаукома, вторичная глаукома, неоваскулярная глаукома, в том числе после репозиции ИОЛ, первичная закрытоугольная глаукома) различных стадий, которым была проведена мЦФК. Срок наблюдения составил до 12 месяцев, мЦФК была произведена на приборе Vitra A 810 (Quantel Medical, Франция) с параметрами лазера: энергия W = 2000 мВт, экспозиция цикла 31,3 %, суммарное время воздействия на четыре сектора — 160 сек.
Результаты. При ПОУГ эффективность мЦФК была высокой — снижение ВГД составило 32 % от исходного к концу наблюдения, при ПЗУГ снижение к концу 6 месяцев — 51–56 % от исходных значений, при вторичной глаукоме к концу периода наблюдения — 37,5 % от исходного ВГД, при неоваскулярной глаукоме — 29 %, однако без достижения целевых значений. Суммарная эффективность мЦФК в группе ПОУГ составила 76,5 %, вторичной глаукомы — 61,5 %, ПЗУГ — 100 %, неоваскулярной глаукомы — 70 %, после репозиции ИОЛ — 76,5 %. При этом разница в результатах между группами не выявлена (р = 0,117). Более эффективна мЦФК оказалась при развитой глаукоме, при которой к концу наблюдения снижение офтальмотонуса составило 40 % от исходного и при далекозашедшей глаукоме –38 % от исходного. Суммарная эффективность мЦФК в группе развитой глаукомы составила 73,3 %, далекозашедшей — 80,3 %, терминальной — 75 %, причем без разницы эффективности между группами (р = 0,938). После проведения мЦФК количество препаратов местной гипотензивной терапии снизилось с 3,09 ± 0,6 до 2,95 ± 0,67 (р = 0,011). При выполнении мЦФК с целью купирования болевого синдрома в 43 глазах результат был достигнут во всех случаях.
Выводы. мЦФК показала себя как эффективное и безопасное вмешательство при различных видах глаукомы с максимальной эффективностью при ПОУГ и ПЗУГ начальных и развитых стадий. При различных видах вторичной глаукомы гипотензивный эффект был выраженным и стойким, однако в большем количестве глаз — без достижения целевой компенсации. мЦФК может быть также рекомендована для купирования болевого синдрома, дополнительного гипотензивного эффекта и снижения медикаментозной нагрузки при различных формах глаукомы.

Цель — оценка влияния YAG-лазерной дисцизии помутнений задней капсулы хрусталика на стабильность анатомического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) в глазах после факоэмульсификации (ФЭ) неосложненной возрастной катаракты с исходным отсутствием слабости цинновой поддержки.
Пациенты и методы. Клинический материал представлен 97 пациентами с диагнозом «вторичная катаракта» (97 глаз). Всем пациентам выполнена YAG-лазерная дисцизия помутнений задней капсулы. Пациентам осуществляли оценку величин дистанции от отростков цилиарного тела до края интраокулярной линзы в четырех точках (12, 3, 6 и 9 ч) до проведения рассечения вторичной катаракты и через 2 ч после. Статистическую обработку полученных данных выполняли в программе IBM SPSS Statistics Version 20.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 60 до 75 лет (68,0 ± 2,3 года). Среди них 52 мужчины и 45 женщин. Всем пациентам ранее выполнена ФЭ неосложненной катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Во всех случаях фиброз задней капсулы сформирован в сроки от 1 года до 5 лет после выполнения ФЭ (2,5 ± 1,5 года). Показатель дистанции «эндотелий роговицы — передняя поверхность ИОЛ» до и после YAG-лазерной дисцизии не имел статистически значимых отличий: 4,22 ± 0,34 и 4,20 ± 0,26 мм (р > 0,05). В 20 глазах после выполнения YAG-лазерной дисцизии также не отмечено изменений дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ». Однако в 77 глазах выявлено статистически значимое уменьшение дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ» на 6 ч. на 0,2–0,4 мм, что сочеталось со статистически значимым увеличением данной дистанции на 12 ч — 2,61 ± 0,21 против 2,87 ± 0,22 мм (p < 0,05). Последующее динамическое наблюдение в течение трех лет выявило, что в 5 глазах произошла дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок».
Заключение. Выявлено статистически значимое уменьшение дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ» на 6 ч с одновременным увеличением на 12 ч после проведения YAG-дисцизии вторичной катаракты. В течение трех лет после YAG-лазерной дисцизии помутнений задней капсулы зафиксирована дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» II степени у 5 пациентов, что составило 5 %. По нашему мнению, проведение YAG-лазерной дисцизии является триггером ослабления цинновой поддержки, которая впоследствии может прогрессировать, приводя к дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». Этот риск более выражен в глазах со значительным фиброзом задней капсулы на фоне исходной слабости связочного аппарата хрусталика.

Цель: сравнительный анализ биомеханических последствий кераторефракционных операций (КРО) в зависимости от технологии лазерного воздействия на роговую оболочку пациентов с миопией средней степени.
Пациенты и методы. В исследование были включены 150 пациентов (150 глаз) с миопией средней степени, которые были разделены на три группы в зависимости от КРО: группа 1 — 50 пациентов, которым проводили Femto-LASIK; группа 2 — 50 пациентов, которым проводили CLEAR с разрезом 1,5 мм; группа 3 — 50 пациентов, которым проводили CLEAR с разрезом 3,0 мм. Всем пациентам до и в различные сроки после лечения (1 неделя, 1 и 3 месяца) выполняли как стандартные, так и специализированные методы исследования органа зрения. Особое внимание уделялось изучению биомеханических свойств роговицы на приборе Corvis ST.
Результаты. Исследование биомеханических свойств роговицы на дооперационном этапе не выявило статистически значимых различий между группами. Параметры находились в пределах нормальных значений. CCT через 3 месяца после КРО наибольших значений достигала у пациентов в группе 2, а наименьших — в группе 1 (p < 0,05). Такие показатели, как SP-A1 и ARTh, достигали наибольших значений в группе 2, а наименьших — в группе 1 (p < 0,05). Параметр IR через 1 и 3 месяца наблюдения наиболее низким был в группе 2, а наиболее высоким — в группе 1 (p < 0,05).
Заключение. В совокупности динамика описанных изменений демонстрирует ремоделирование биомеханического профиля роговицы в послеоперационном периоде как после операции FS-LASIK, так и после CLEAR. Однако после операции CLEAR, особенно с разрезом 1,5 мм, изменения роговой оболочки были менее выраженными. Все это обусловливает необходимость детального предоперационного планирования. Ключевыми этапами такого планирования выступают: оценка исходной толщины роговицы, расчет величины остаточной стромы, учет индивидуальных биомеханических параметров и обоснованный выбор метода хирургического вмешательства, позволяющего минимизировать структурные повреждения роговицы.

Цель: сравнительный анализ непосредственных и отдаленных, функциональных и анатомических результатов хирургического лечения хронического дакриоцистита методом эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭЭДЦР), выполненной с использованием высокоскоростного бора и пьезохирургического аппарата, с оценкой влияния степени сужения среднего носового хода (СНХ) на частоту осложнений.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 240 пациентов с обструкцией вертикального отдела слезоотводящих путей, разделенных на две равные группы в зависимости от метода остеотомии (высокоскоростной бор либо пьезохирургический аппарат). На основании предоперационной КТ все пациенты стратифицированы по степени сужения СНХ: I степень (>4 мм), II степень (≤4 мм), III степень (≤2 мм). Группы были сопоставимы по анатомическим характеристикам. Оценка результатов проводилась через 6 месяцев после операции.
Результаты. Применение пьезохирургии позволило статистически значимо снизить частоту интраоперационных кровотечений (p ≤ 0,01), образования синехий в носовой полости (p = 0,040), грануляций в области сформированного слезно-носового соустья (p = 0,035) и рубцового заращения соустья (p = 0,049). Частота рецидивов в группе пьезохирургии составила 3,2 % против 10,0 % в группе бора (p ≤ 0,05). Анализ подгрупп показал, что максимальные различия между методами достигаются у пациентов с III степенью сужения (≤2 мм), у которых риск ятрогенной травмы слизистой и последующего рубцевания наиболее высок. Селективность ультразвукового воздействия, позволяющего сохранять целостность мягких тканей, предотвращает формирование «раневого зеркала» и образование синехий в полости носа.
Заключение. Пьезохирургическая остеотомия является предпочтительным методом при выполнении первичной ЭЭДЦР у пациентов с узким средним носовым ходом (II–III степени сужения), обеспечивая достоверное снижение частоты осложнений и рецидивов.

Цель: провести проспективную оценку безопасности и клинической эффективности раннего лазерного витреолизиса симптоматических плавающих помутнений стекловидного тела по типу кольца Вейса при полной задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ) за период 12 месяцев.
Пациенты и методы. Обследовано 160 пациентов (160 глаз) с симптоматическими плавающими помутнениями стекловидного тела по типу кольца Вейса на фоне полной задней отслойки стекловидного тела. Пациенты были распределены на группы в зависимости от сроков проведения лечения: раннего лазерного витреолизиса (РЛВ) — до 3 месяцев, отсроченного лазерного витреолизиса (ОЛВ) — 3 месяца и более и контрольную группу (без лечения). Лазерный витреолизис выполнялся с использованием YAG-лазерной системы Ultra Q Reflex.
Результаты. Результаты анализа безопасности РЛВ показали, что статистически значимых различий с группами ОЛВ и контроля по частоте интра- и послеоперационных осложнений, уровню внутриглазного давления и морфометрическим параметрам глаза не было. Анализ эффективности РЛВ кольца Вейса выявил полное устранение помутнения в 74,5 % после лазерного витреолизиса, сопоставимое с группой ОЛВ — 63,5 % (р > 0,05); высокий функциональный результат — улучшение МКОЗ на 0,176 против 0,048 в контрольной группе (р < 0,001) и сопоставимый с группой ОЛВ — 0,123 (р > 0,05); субъективное улучшение качества жизни по всем категориям (общая оценка КЖ — 66,15 % против 8,24 % в контроле (р < 0,001) и сопоставимое с группой ОЛВ — 65,49 %, р > 0,05); высокая самооценка, касающаяся удовлетворенности результатом РЛВ — 72,7 % в виде «полного успеха», сопоставимую с группой ОЛВ — 59,6 %; снижение жалоб на зрительный дискомфорт на 79,9 % против 8,7 % (p < 0,001) в группе контроля, сопоставимое с группой ОЛВ — 77,3 % (р > 0,05).
Заключение. На основании полученных данных исследования, проведение раннего YAG-лазерного витреолизиса симптоматических плавающих помутнений стекловидного тела по типу кольца Вейса при наличии полной ЗОСТ является безопасным и высокоэффективным методом и может рассматриваться в качестве обоснованной альтернативы выжидательной тактики у пациентов с клинически значимыми симптомами плавающих помутнений.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, требующее точной визуализации для диагностики, оценки тяжести/ активности и планирования лечения. Отсутствие единых протоколов компьютерной томографии (КТ) орбит приводит к вариабельности результатов и неоправданной лучевой нагрузке. В настоящее время практически вся КТ является мультиспиральной и характеризуется высоким разрешением, коротким временем сканирования, низким образованием артефактов и экономической эффективностью. Стандартизация КТ орбит необходима для повышения воспроизводимости, диагностической точности и минимизации рисков.
Цель исследования: оптимизировать протокол КТ орбиты для обеспечения воспроизводимых и точных измерений при минимальной лучевой нагрузке с целью получения надежных данных для диагностики ЭОП, оценки тяжести и активности процесса, планирования и контроля лечения. В статье четко обозначены показания для проведения КТ орбиты при ЭОП, представлены стандартизованные параметры. Единая настройка ключевых технических параметров сканирования, таких как напряжение трубки и сила тока с обязательным использованием автоматической модуляции, наряду с оптимизированной толщиной среза и интервалом реконструкции обеспечивает не только высокую воспроизводимость и детализацию изображений, но и гарантирует строгое соблюдение принципа минимизации лучевой нагрузки для каждого конкретного пациента. Дана сравнительная характеристика альтернативных методов диагностики, не имеющих лучевой нагрузки (магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование орбиты). Детально описаны параметры для оценки и критерии описания орбитальных структур при проведении КТ. Отмечена роль специализированного программного обеспечения и глубокого обучения для автоматизации сегментации и объемного анализа. Предложен структурированный протокол описания и заключения по выполненному исследованию врача-рентгенолога. Статья представляет комплексный подход к стандартизации КТ-исследования орбит при ЭОП с фокусом на оптимизации параметров сканирования для баланса качества изображения и дозовой нагрузки, четких критериях описания патологии и интеграции современных технологий. Это необходимо для улучшения диагностики, прогнозирования, планирования лечения (особенно декомпрессии) и минимизации рисков для пациентов.

Цель исследования: описать клинико-функциональные результаты использования склеральных контактных линз (СКЛ) с целью коррекции аномалий рефракции, а также купирования хронического синдрома сухого глаза (ССГ) у пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН).
Пациенты и методы. В исследование вошли 22 пациента, 25 глаз с диагнозом СЛН различной этиологии и латеральности поражения, которым были подобраны СКЛ для ежедневного использования. До и после подбора СКЛ оценивали некорригированную и максимально корригированную остроту зрения (НКОЗ, МКОЗ), данные кератометрии, внутриглазного давления (ВГД), теста Ширмера-1. При подборе СКЛ оценивали диаметр линзы (ДЛ), базовый радиус кривизны (BC), среднее соотношение толщины линзы к апикальному клиренсу (АК), время и комфортность ношения. Субъективно у всех пациентов до и после подбора оценивали степень выраженности жалоб на покраснение, слезотечение, светобоязнь и сухость в глазах (по 5-балльной шкале).
Результаты. МКОЗ до ношения СКЛ составила 0,10 (0,05; 0,50), а в СКЛ — 0,60 (0,20; 0,70). После подбора СКЛ сферический компонент рефракции в среднем соответствовал 0 дптр, а цилиндрический –0,5 дптр, что статистически значимо ниже, чем до подбора (p < 0,05). Средний ДЛ составил 15,2 мм, BC — 8,35 мм, среднее соотношение толщины линзы к АК после «усадки» — 1:1. Среднее время ношения СКЛ в течение дня составило 7 часов. При оценке субъективных жалоб пациентов на слезотечение, светобоязнь, сухость в глазах и покраснение до использования СКЛ и через 1 месяц активного ношения отмечалось статистически значимое снижение интенсивности жалоб (p < 0,05). Согласно данным теста Ширмера-1 средняя слезопродукция до использования СКЛ и через 3 месяца после ношения повысилась с 4,0 (2,0; 5,0) до 7,0 (5,0; 8,0) мм (p < 0,001).
Заключение. Использование СКЛ с учетом анатомических особенностей глаз и глазной поверхности у пациентов с СЛН эффективно как в случае не прогрессирующего СЛН, так и после хирургического лечения, что обеспечивает двойной эффект: повышение остроты зрения за счет компенсации иррегулярности роговицы и купирование хронического ССГ за счет постоянного увлажнения роговицы благодаря наличию жидкости в подлинзовом пространстве.

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) относится к одному из самых тяжелых заболеваний органа зрения. Существует мнение о ключевом значении влияния внутриглазной гемодинамики на морфофункциональные изменения макулярной зоны при РОС.
Цель: проанализировать изменения показателей объемного внутриглазного кровотока при регматогенной отслойке сетчатки.
Пациенты и методы. В исследование были включены 11 пациентов (22 глаза) с диагнозом «первичная РОС macula-off» давностью до 30 суток. Основную группу составили пациенты с РОС, в контрольную группу вошли парные глаза тех же пациентов. Была проведена оценка глазного пульсового кровотока с помощью флоуметрии.
Результаты. При корреляционном анализе давности отслойки сетчатки с другими исследуемыми признаками определена очень высокая отрицательная корреляционная связь с параметром PA (p = 0,002), высокая отрицательная связь с OFB (p = 0,04) и PV (p = 0,01). Не было обнаружено достоверной корреляции с переменными IOP и PR.
Заключение. В результате данного исследования были установлены нарушения в системе объемного глазного кровотока (ОГК) у пациентов с первичной РОС, однако требуется проведение дальнейших исследований для определения и исключения факторов, способствующих усугублению патологических микрососудистых нарушений при РОС.

Цель исследования — разработка и оценка эффективности сочетанного применения транскраниального и орбитального применения низкочастотной магнитотерапии и фотостимуляции у детей после оперативного лечения сходящегося альтернирующего частично-аккомодационного косоглазия.
Пациенты и методы. Проведено рандомизированное проспективное контролируемое исследование в параллельных группах у 66 детей (132 глаза) обоего пола в возрасте от 5 до 11 лет в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения косоглазия. В контрольной группе проводили базовое лечение: ортоптические и тренировочные упражнения. В группе сравнения на фоне базового лечения назначали комплексное применение низкочастотной магнитотерапии и фотостимуляции сетчатки. В основной группе на фоне базового лечения проводили сочетанное применение транскраниальной и орбитальной методики низкочастотной магнитотерапии и фотостимуляции сетчатки. Процедуры магнитотерапии и фотостимуляции выполняли на аппарате «АМО-АТОС». Продолжительность лечения во всех группах составила 10 процедур, проводимых ежедневно. Методы исследования включали сбор жалоб, анамнез заболевания, авторефрактометрию, визометрию, определение абсолютной и относительной аккомодации, угла косоглазия, характера зрения, изучение гемодинамических показателей в сосудах глаза. Статистическая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 12.0.
Результаты. Сочетанное применение транскраниальной и орбитальной методики низкочастотной магнитотерапиии и фотостимуляции в раннем послеоперационном периоде у детей, перенесших хирургическое лечение по поводу сходящегося альтернирующего частично-аккомодационного косоглазия, позволяет существенно повысить остроту зрения, достоверно значимо увеличить показатели абсолютной и относительной аккомодации, гемодинамические показатели в задних длинных цилиарных артериях, повысить количество пациентов с бинокулярным устойчивым зрением до 54,5 %, превосходя по эффективности комплексное применение магнитотерапии по орбитальной методике и фотостимуляции и базовое лечение, а также улучшить полученные показатели в отдаленном периоде.

Цель работы: изучить показатели аккомодационного ответа у подростков с экранным временем разной продолжительности.
Дизайн и методы исследования. Клинико-экспериментальная работа, проведенная с участием 86 испытуемых (16 юношей, 70 девушек; средний возраст 16,60 ± 0,17 года) состоит из двух блоков исследований. Психометрический блок включает определение интернет-зависимого поведения (ИЗ), выявление характера и продолжительности пользования цифровыми информационными технологиями (ЦИТ). Собственно офтальмологический блок содержит определение коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и лага аккомодации (ЛА) авторефрактометром Speedy-K (Right MFG, Япония); данные проанализированы непараметрическими методами статистики. Такой экспериментальный подход обусловлен тем, что он позволяет выявить связь между характером пользования ЦИТ, продолжительностью экранного времени (ЭВ) и аккомодацией, а также получить представление о нейроофтальмологических механизмах формирования цифровой аккомодационной астенопии.
Результаты и обсуждение. В совокупной группе подростков средний уровень ИЗ составил 50,0 (43,0; 60,0) балла; признаки ИЗ не выявлены у 22,1 % (n = 19), ИЗ на стадии формирования — у 61,6 % (n = 53); у 16,3 % (n = 14) определена интернет-зависимость, однако статистически значимых закономерностей между ИЗ и показателями аккомодационного ответа не обнаружено. Стаж пользования компьютером у наших испытуемых составил 9,5 (8,0; 11,0) года, смартфоном — 7,0 (5,0; 9,0) лет, интернетом — 8,0 (7,0; 10,0) лет. По продолжительности ЭВ (часов в сутки) обследованные были подразделены на 4 группы: малой (≤1 ч, n = 11), средней (1–3 ч, n = 26), высокой (4–6 ч, n = 20) и сверхвысокой (>6 ч, n = 17) продолжительности. Анализ полученных результатов показал значимые различия между группами с разной продолжительностью экранного времени на стимулах в диапазоне от –1,5 до –3,0 дптр (p < 0,001 для большинства стимулов). Сделан вывод о четком дозозависимом влиянии продолжительности экранного времени на исследованные параметры аккомодационного ответа: с увеличением времени пользования девайсами происходит увеличение лага и, соответственно, снижение коэффициента аккомодации. Данные обсуждаются с современных нейроофтальмологических позиций формирования цифровой аккомодационной астенопии (ЦАА) и с учетом нейрофизиологических механизмов регуляции аккомодации.