МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

«Сбалансированная» костная  декомпрессия орбиты была выполнена  пациентке с эндокринной  офтальмопатией, CAS3, ОD=30 мм,  ОS=31  мм  с  использованием миниинвазивных  трансконъюнктивальных доступов  и безрамной  нейронавигации. Первым этапом  данные предоперационной компьютерной  томографии орбит импортировали в программное обеспечение навигационной установки,  отмечали  область  предполагаемой резекции стенок  глазницы.  Далее  в условиях операционной  выполняли регистрацию пациента  в системе навигации.  Для  выполнения  костной  декомпрессии глазницы  и липэктомии  мы применяли  пресептальный,  транскарункулярный и разработанный латеральный ретрокантальный доступы. Данные  доступы являются трансконъюнктивальными  и не оставляют послеоперационных рубцов.  По завершении выполнения  костной  декомпрессии глазницы  ее точность и размеры определяли интраоперционным поинтером нейронавигационной системы.

Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде  отмечено  регрессирование экзофтальма ОD=26 мм, ОS=27 мм, смыкание  глазной  щели,  однако  сохранялась ретракция век.  При осмотре  через  3 месяца после  операции  регресс экзофтальма составил ОD=23  мм,  ОS=24  мм,  ретракция век  — 1 мм,  при отведении  — доведение до латеральной спайки. При осмотре  через  6 месяцев — положение глазных  яблок  в орбите:  ОD=21  мм,  ОS=22  мм,  ретракции  век  нет, нарушения окуломоторики  нет, осложнений не  зафиксировано. Получен удовлетворительный результат.

Заключение. Миниинвазивные трансорбитальные доступы позволяют  осуществить подход ко всем  стенкам глазницы  трансконъюнктивально, выполнить  декомпрессию  орбиты  и липэктомию  без  кожных разрезов, достигнуть  хороших косметических и функциональных  результатов. А интраоперационное использование нейронавигационной системы  обеспечивает выполнение  костной декомпрессии орбиты в полном объеме. Методика  является перспективной и требует дальнейших  рандомизированных исследований.

1. Brovkina A.F. [Diseases of the orbit]. Diseases of the orbit. Moscow, Medicine, 1993 (in Russ).

2. Fichter N., Guthoff R., Schittkowski M. Orbital decompression in thyroid eye disease. ISRN Ophtalmology. 2012;2012:1‑12. DOI: 10.5402/2012/739236

3. Naik M., Nair A., Gupta A., Kamal S. Minimally invasive surgery for thyroid eye disease. Indian J Ophalmol. 2015;63:847‑853. DOI:10.4103/0301‑4738.171967

4. Bartalena L., Fatourechi V. Extrathyroidal manifestations of Graves’ disease: a 2014 update. J Endocrinol Invest. 2014;37:691–700. DOI: 10.1530/EJE‑07‑0666

5. Goldberg R. Advances in surgical rehabilitation in thyroid eye disease. Thyriod. 2008;18(9):989‑995. DOI:10.1089/thy.2008.0033

6. Hill R., Czyz C., Bersani T. Transcaruncular medial wall orbital decompression: an effective approach for patients with unilateral Graves Opthalmopathy. The scientific world journal. 2012; 2012:1‑6. DOI: 10.11002012312361

7. Remulla H., Gliklich R., Metson R.,Rubin P. Delayed orbital infection after endoscopic orbital decompression for dysthyroid orbithopathy. Ophtalmology. 2000;107(5):947‑950. DOI: 10.1016/j.ijom.2009.10.011

8. Fadeev V.V. К 170‑летию описания Роберта Грейвса. [To the 170th anniversary of Robert Graves description. [Clinical and experimental thyroidology]. Klinicheskaya i eksperimental’naya tireoidologiya. 2006;2(1):5‑8. (in Russ.).

9. Levchenko OV, Shalumov AZ, Krylov VV. [Plasticity of frontal‑orbital localization defects with the use of frameless navigation]. Plastika defektov lobnoglaznichnoy lokalizatsii s ispol’zovaniem bezramnoy navigatsii. [Neurosurgery]. Neyrokhirurgiya. 2010;3:30‑35. (in Russ.).

10. Bartalena L., Fatourechi V. Extrathyroidal manifestations of Graves’ disease: a 2014 update. J Endocrinol Invest. 2014;37:691–700. DOI:10.1007/s40618‑014‑0097‑2

11. Mehta P., Durrani O. Outcome of deep lateral wall rimsparing orbital decompression in thyroid‑associated orbitopathy: a new technique and results of a case series. Orbit. 2011;30(6):265–268. DOI:10.3109/01676830.2011.603456

12. Leone C., Piest K., Newman R. // Medial and lateral wall decompression for thyroid ophthalmopathy. Am J Ophthalmol. 1989; 108(2):160—166. PMID:2757096

13. Baldeschi L., MacAndie K., Hintschich C. The removal of the deep lateral wall in orbital decompression: its contribution to exophthalmos reduction and influence on consecutive diplopia. Am J Ophthalmol. 2005;140:642–647. DOI: 10.1016/2005.04.023

14. McCord C. Orbital decompression for Graves’ disease: exposure through lateral canthal and inferior fornix incision. Ophthalmology. 1981;88:533—541. DOI: 10.4236/ss.2011.23031

15. Dubin M., Tabaee A., Scruggs J. Image‑guided endoscopic orbital decompression for Graves’ orbitopathy. Ann OtolRhinol Laryngol. 2008;117(3):177—185. PMID: 18444477

16. Graham S., Brown C., Carter K. Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease. Laryngoscope. 2003;113(7):1206—1209. DOI:10.1097/00005537‑200307000‑00017

17. Silver R., Harrison A., Goding G. Combined endoscopic medial and external lateral orbital decompression for progressive thyroid eye disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134(2):260–266. DOI:10.1097/00005537‑200307000‑00017

18. Millar M., Maloof A. The application of stereotactic navigation surgery to orbital decompression for thyroid‑associated orbitopathy. Eye. 2009;23:1565‑1571. DOI:10.1038/2009.24