Особенности нарушения световой чувствительности сетчатки у больных с хронической ишемией головного мозга в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии на фоне применения нейропептида

Цель: изучить степень нарушения световой чувствительности сетчатки у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), а также выявить динамику этих нарушений на фоне применения нейропептида в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

Пациенты и методы. Сравнительный анализ состояния зрительных функций был проведен у 70 человек (140 глаз). Пациенты были разделены на две группы, каждая группа разделена на 2 подгруппы. Для исследования световой чувствительности сетчатки использовали автоматический компьютерный периметр Hamphrey Field Analyzer HFA II — I Series (модель 610, ZEISS, Germany).

Результаты. По данным количественной оценки дефектов полей зрения у пациентов с ХИГМ со 2-й и 3-й стадией ДЭП до лечения получено преимущественное снижение световой чувствительности сетчатки в темпоральных половинах. При сравнении данных компьютерной периметрии (КП) у больных ХИГМ со 2-й и 3-й стадией ДЭП контрольной группы достоверных различий до и после лечения выявлено не было. Спустя 6 мес. после лечения в той же группе отмечалось незначительное увеличение числа абсолютных скотом. В группе сравнения с применением препарата кортексин наблюдалось уменьшение количества абсолютных скотом.

Заключение. Световая чувствительность сетчатки у больных с ХИГМ снижается по мере прогрессирования заболевания с преимущественным поражением височных половин полей зрения. Улучшение показателей КП в ходе проводимого лечения, особенно в комплексе с кортексином, можно объяснить нормализацией клеточных структур сетчатки, улучшением передачи информации и частичным восстановлением нарушенных функций, что свидетельствует об относительной обратимости процессов ишемизации у больных 2-й и 3-й стадии ДЭП. 

1. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина; 1975:501–512.

2. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985;85(9):192– 203.

3. Bergsneider M., Hovda D.A., Shalmon E., Kelly D.F., Vespa P.M., Martin N.A., Phelps M.E., Caron M.J., Kraus J.F., Besker D.P. Cerebral hyperglycolysis following severe human traumatic brain injury: a position emission tomography study. J Neurosurg. 1997;86:247–251. DOI: 10.3171/jns.1997.86.2.0241

4. Bramlett H.M., Dietrich W.D. Pathophysiology of cerebral ischemia and brain trauma: Similarities and differences. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2004;24:133–150. DOI: 10.1097/01.WCB.0000111614.19196.04

5. Dalkara T., Moskowitz M.A. The complex role of nitric oxide in the pathophysiology of focal cerebral ischemia. Brain-Pathol. 1994;4:49–57. DOI: 10.1111/j.17503639.1994.tb00810.x

6. Zoppo G.J., Mabuchi T. Cerebral microvessel responses to focal ischemia. J Cereb Blood Flow Metab. 2003;23:879–894. DOI: 10.1097/01.WCB.0000078322.96027.78

7. Cassidy T.P., Bruce D.W., Gray C.S. Visual field loss after stroke: confrontation and perimatry in the assessment of recovery. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2001;10:113–117. DOI: 10.1053/jscd.2001.25457

8. Hanna K.L., Hepworth L.R., Rowe F.J. The treatment methods for post-stroke visual impairment: a systematic review. Brain Behav. 2017;7(5):e00682. DOI: 10.1002/brb3.682

9. Hanna K.L., Hepworth L.R., Rowe F.J. Screening methods for post-stroke visual impairment: a systematic review. Disabil Rehabil. 2017;39:2531–2543. DOI: 10.1080/09638288.2016.1231846

10. Hepworth L., Rowe F., Walker M. Post-stroke visual impairment: a systematic literature review of types and recovery of visual conditions. Ophthalmology Research: An International Journal. 2016;5:1–43. DOI: 10.9734/OR/2016/21767

11. Jones S.A., Shinton R.A. Improving outcome in stroke patients with visual propblems. Age Ageing. 2006;35:560–565. DOI: 10.1093/ageing/afl074

12. Johansen A., White S., Waraisch P. Screening for visual impairment in older people: validation of Cardiff Acuity Test. Arch Gerontol Geriatr. 2003;36:289–293. DOI: 10.1016/s0167-4943(02)00175-9

13. Macintosh C. Stroke re-visited: visual problems following stroke and their effect on rehabilitation. British Orthoptic Journal. 2003;60:10–14.

14. Rowe F.J. VIS writing Group. Vision In Stroke cohort: Profile overview of visual impairment Brain Behav. 2017;7:00771 DOI: 10.1002/brb3.771

15. Rowe F., Wright D., Brand D. Reading difficulty after stroke: ocular and non ocular causes. Int J Stroke. 2011;6:404–411. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2011.00583.x

16. Rowe F., Brand D., Jackson C. Visual impairment following stroke: do stroke patients require vision assessment. Age Ageing. 2009;38:188–193. DOI: 10.1093/ageing/afn230

17. Rowe F.J. Who sees visual impairment following stroke? Strabismus. 2010;18:37–40. DOI: 10.3109/09273971003758396

18. Tsai S.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M. Association between visual impairment and depression in the elderly. J Formos Med Assoc. 2003;102:86–90.

19. Wong T.Y., Klein R., Sharrett A.R. Cerebral white matter lesions, retinopathy and incident clinical stroke. JAMA. 2002;288:67–74. DOI: 10.1001/jama.288.1.67

20. Young A.R., Ali C., Duretete A., Vivien D. Neuroprotection and stroke: time for a compromise. J Neurochem. 2007;103:1302–1309. DOI: 10.1111/j.14714159.2007.04866.x

21. Adams H.P., del Zoppo G., Alberts M.J. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary. Working Groups. Stroke. 2007;38:1655–1711. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181486

22. Donnan G.A. A New Road Map for Neuroprotection. The 2007 Feinberg Lecture. Stroke. 2008;39:242. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.493296

23. Chacon M.R., Jensen M.B., Sattin J.A., Zivin J.A. Neuroprotection in cerebral ischemia: emphasis on the SAINT trial. Curr Cardiol Rep. 2008;10(1):37–42. DOI: 10.1007/s11886-008-0008-2

24. Ginsberg M.D. Neuroprotection for ischemic stroke: past, present and future. Neuropharmacology, 04 Mar 2008, 55(3):363–389 DOI: 10.1016/j.neuropharm.2007.12.007

25. Ovbiagele B., Kidwell C.S., Starkman S., Saver J.L. Neuroprotective agents for the treatment of acute ischemic stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2003;3(1):9–20. DOI: 10.1007/s11910-003-0031-z

26. Steiger H.J., Hanggi D. Ischaemic preconditioning of the brain, mechanisms and applications Acta Neurochir (Wien). 2007;149(1):1–10. DOI: 10.1007/s00701-0061057-1

27. Yenari M., Kitagawa K., Lyden P., Perez-Pinzon M. Metabolic Downregulation. A Key to Successful Neuroprotection? Stroke. 2008;39(10):2910–2917. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.514471

28. Maurice E. Langham. Ischemia and loss of autoregulation in ocular and cerebral diseases. Springer; 2009:121–125.