Хирургическое лечение первичных сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента внутренней пограничной мембраны

Цель — разработать технологию хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ оптимальной формы, размера и локализации и оценить ее анатомическую и функциональную эффективность.

Методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 55 до 64 лет с первичным сквозным макулярным разрывом большого диаметра (более 400 мкм). Длительность существования МР составляла от 4 до 11 месяцев. Выполняли стандартные методы исследования, СОКТ и микропериметрию. Для сохранения точки зрительной фиксации и исключения риска травматизации сетчатки всем пациентам было проведено хирургическое лечение МР по разработанному способу хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ необходимой формы, размера и локализации. Перед операцией рассчитывали индивидуальные для каждого пациента параметры и зоны локализации «эффективного» фрагмента ВПМ, состоящего из двух частей: верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ (ВИФ ВПМ) и фовеолярного интактного фрагмента ВПМ (ФИФ ВПМ). Сроки наблюдения составили 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции.

Результаты. Хирургическое лечение МР у всех пациентов было проведено в полном объеме без осложнений. Во всех случаях удалось сохранить зону ФИФ ВПМ и сформировать ВИФ ВПМ, непосредственно закрывающую макулярное отверстие. Достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области по данным СОКТ. Через 1 месяц у всех пациентов определялся «дефект» (гипорефлективный участок) в эллипсоидной зоне фоторецепторов шириной от 112 до 357 мкм. Наружная пограничная мембрана отчетливо регистрировалась и имела линейный профиль. Произошла полная резорбция отека по краям разрыва. На поверхности сетчатки визуализировался ВИФ ВПМ, блокирующий макулярное отверстие. Через 3 месяца у 3-х пациентов дефект наружных слоев сетчатки полностью исчез, через 3, 6 и 12 месяцев состояние сетчатки пациентов было без изменений. У всех пациентов после хирургического лечения было выявлено улучшение функциональных результатов. Наблюдался прирост МКОЗ на всех сроках.

Заключение. Разработанная технология хирургического лечения с применением «эффективного» фрагмента ВПМ является современной и безопасной в лечении сквозных первичных макулярных разрывов сетчатки и снижает риск интра- и постоперационных осложнений.

1. Файзрахманов РР, Павловский ОА, Ларина ЕА. Способ закрытия макулярных разрывов с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):73–79.

2. Павловский ОА, Ларина ЕА. Закрытие больших макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2019;139(1):139–144.

3. Торопыгин СГ. Хирургия тонких интраокулярных структур. Тверь: ИП Орлова З.П.; 2014:62.

4. Casini G, Mura M, Figus M. Inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery without extra manipulation of the flap. Retina. 2017;26;1097–1099. doi: 10.1097/IAE.0000000000001470.

5. Kase S, Saito W, Mori S. Clinical and histological evaluation of large macular hole surgery using the inverted internal limiting membrane flap technique. Clin Ophthalmol. 2017;11:9–14. doi: 10.2147/OPTH.S119762.

6. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.

7. Петрачков ДВ, Замыцкий ПА, Золотарев АВ. Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов. Патент RU 2667622, 21.09.2018.

8. Shin M, Park K, Park S, Byon I, Lee J. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014;34(9):1905–1910. doi: 10.1097/IAE.0000000000000339.

9. Michalewska Z, Michalewska J, Dulczewska-Cichecka K. Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study. Retina. 2015;35(9):1844–1850. doi: 10.1097/IAE.0000000000000555.

10. Белый ЮА, Терещенко АВ, Шкворченко ДО, Ерохина ЕВ, Шилов НМ. Методика поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных отверстий. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):23–30. doi: 10.17116/oftalma2016132123-30.

11. Белый ЮА, Терещенко АВ, Шилов НМ, Шкворченко ДО, Шпак АА, Ерохина ЕВ. Сравнительные результаты хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2016;6(112):19–23.

12. Юдина НН, Белый ЮА, Терещенко АВ, Шкворченко ДО, Шилов НМ, Ерохина ЕВ. Результаты хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):246–249.

13. Шилов НМ, Белый ЮА, Терещенко АВ, Ерохина ЕВ. Хирургия внутренней пограничной мембраны в лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015;3(7):186–188.

14. Шилов НМ, Терещенко АВ, Трифаненкова ИГ, Юдина НН, Плахотний МА, Соловьев СК, Куликов ОС. Модификация технологии закрытия больших идиопатических макулярных разрывов с применением методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2017;5:79–82.

15. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman R, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010;117(10):2018–2025. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011.

16. Клейменов АЮ, Казайкин ВН, Лизунов АВ. Хирургическое лечение макулярного разрыва без тампонады витреальной полости. Офтальмология. 2019;16(4):449–453. doi: 10.18008/1816-5095-2019-4-449-453.