Исследование гемодинамики глаз у беременных женщин с нарушениями углеводного обмена

Цель: исследовать состояние гемодинамики глаза у беременных с нарушениями углеводного обмена с помощью цветного допплеровского картирования. Пациенты и методы. Обследованы 147 беременных женщин: 40 из них страдали сахарным диабетом (СД) 1-го типа, 87 — гестационным диабетом (ГД); у 20 — беременность протекала на физиологическом уровне. Обследование беременных с СД проводилось в каждом триместре и через 3 месяца после родов, беременных группы ГД и контроля — однократно в третьем триместре. Исследовались параметры гемодинамики в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) методом цветного допплеровского картирования. Результаты. Выявлено, что максимальная систолическая скорость кровотока (PSV) в ЦАС была значимо ниже в группах ГД и СД, а PSV в ЗКЦА и конечная диастолическая скорость (EDV) в ЦАС были выше в группе контроля в сравнении с ГД. В ЗКЦА в группе СД индекс резистентности (RI) был наибольшим, а в группе ГД — наименьшим. Заключение. У пациенток с ГД в третьем триместре беременности отмечалось статистически значимое снижение PSV и EDV в ЦАС и ЗКЦА, сочетающееся со снижением RI в ЗКЦА, в сравнении с пациентками с физиологическим течением беременности. У пациенток с диабетической ретинопатией (ДР) в третьем триместре беременности PSV и EDV в ЦАС и ЗКЦА оказались значимо ниже, а пульсационный индекс (PI) и RI — значимо выше в сравнении с беременными с СД без ДР. У беременных с наличием ДР на протяжении гестации отмечалось снижение PSV и EDV на фоне увеличения RI и PI в ЦАС и в ЗКЦА. У беременных с СД при отсутствии ДР на протяжении гестации имело место увеличение показателей PSV, EDV и PI в ЦАС и ЗКЦА от первого к третьему триместру. Выявленные особенности состояния гемодинамики в ЦАС и ЗКЦА у беременных с СД при наличии либо отсутствии ДР могут стать основой для создания критериев манифестации и прогрессирования ДР.

1. Klein BE, Moss SE, Klein R. Effect of pregnancy on progression of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1990;13(1):34–40. doi: 10.2337/diacare.13.1.34.

2. Best RM, Chakravarthy U. Diabetic retinopathy in pregnancy. Br J Ophthalmol. 1997;81(3):249−251. doi: 10.1136/bjo.81.3.249.

3. Lieb WE, Flaharty PM, Sergott RC. Color Doppler imaging of the eye and orbit. A synopsis of a 400 case experience. Acta Ophthalmol Suppl. 1992;204:50−54. doi: 10.1111/j.1755-3768.1992.tb04924.x.

4. Dimitrova G, Kato S. Color Doppler imaging of retinal diseases. Surv Ophthalmol. 2010;55(3):193−214. doi: 10.1016/j.survophthal.2009.06.010.

5. Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме. Офтальмологический журнал. 1990;3:179–183.

6. Киселева Т.Н. Аджемян Н.А. Методы оценки глазного кровотока при сосудистой патологии глаза. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015;14(4):4−10. doi: 10.24884/1682-6655-2015-14-4-4-10.

7. Курышева Н.И., Маслова Е.В., Трубилина А.В., Лепешкина Л.В. Цветовое допплеровское картирование и ОКТ-ангиография в диагностике глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2016;(3):256−259.

8. Stalmans I, Vandewalle E, Anderson DR, Costa VP, Frenkel RE, Garhofer G, Grunwald J, Gugleta K, Harris A, Hudson C, Januleviciene I, Kagemann L, Kergoat H, Lovasik JV, Lanzl I, Martinez A, Nguyen QD, Plange N, Reitsamer HA, Sehi M, Siesky B, Zeitz O, Orgül S, Schmetterer L. Use of colour Doppler imaging in ocular blood flow research. Acta Ophthalmol. 2011;89(8):e609–630. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02178.

9. Matias DS, Costa RF, Matias BS, Cláudio Lemos Correia L. Doppler velocimetry of the orbital vessels in pregnancies complicated by preeclampsia. J Clin Ultrasound. 2012;40(9):576−585. doi: 10.1002/jcu.21949.

10. Hata T, Hata K, Moritake K. Maternal ophthalmic artery Doppler velocimetry in normotensive pregnancies and pregnancies complicated by hypertensive disorders. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(1):174−178. doi: 10.1016/s0002-9378(97)70458-7.

11. Belfort M, Saade GR, Grunewald C, Dildy G, Varner M, Nisell H. Effects of blood pressure on orbital and middle cerebral artery resistances in healthy pregnant women and women with preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3Pt1):601–607. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70261-9.

12. Diniz ALD, Moron AF, Santos MC, Sass N, Pires CR, Debs CL. Ophthalmic artery Doppler as a measure of severe pre-eclampsia. Int J Gynecol Obstet. 2008;100(3):216–220. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.07.013.

13. Correa-Silva E, Surita F, Barbieri C, Morais S, Cecatti J. Reference values for Doppler velocimetry of the ophthalmic and central retinal arteries in low-risk pregnancy. Int J Gynecol Obstet. 2012;117(3):251–256. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.01.012.

14. Chew EY, Mills JL, Metzger BE, Remaley NA, Jovanovic-Peterson L, Knopp RH, Conley M, Rand L, Simpson JL, Holmes LB, Aarons JH., National Institute of Child Health and Human Development Diabetes in Early Pregnancy Study; Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in Early Pregnancy Study. Diabetes Care. 1995;18(5):631–637. doi: 10.2337/diacare.18.5.631.

15. Chan WC, Lim LT, Quinn MJ, Knox FA, McCance D, Best RM. Management and outcome of sight-threatening diabetic retinopathy in pregnancy. Eye. 2004;18(8):826–832. doi: 10.1038/sj.eye.6701340.

16. Clustering of long-term complications in families with diabetes in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes. 1997;46(11):1829–1839. doi: 10.2337/diab.46.11.1829.

17. Egan AM, McVicker L, Heerey A, Carmody L, Harney F, Dunne FP. Diabetic retinopathy in pregnancy: a population-based study of women with pregestational diabetes. J Diabetes Res. 2015;2015:310239. doi: 10.1155/2015/310239.

18. Mallika PS, Tan AK, Aziz S, Asok T, Alwi SS, Intan G. Diabetic retinopathy and the effect of pregnancy. Malays Fam Physician. 201030;5(1):2–5.

19. Massin P, Ben Mehidi A, Paques M, Gaudric A. Prise en charge des complications du diabète au cours de la grossesse exemple de la rétinopathie diabétique. Diabetes Metab. 2001;27(4 Pt 2):48–52. [Management of diabetic complications during pregnancy using diabetic retinopathy as an example]. Diabetes Metab. 2001;27(4 Pt 2):48–52 (In French).

20. Помыткина Н.В. Диабетическая ретинопатия и беременность. Офтальмология. 2018;15(2S):268–272. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2S-268-272.

21. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Особенности ретинального кровотока при нарушении углеводного обмена у беременных. Вестник офтальмологии. 2022;138(3):16–23. doi: 10.17116/oftalma202213803116.

22. Влазнева И.Н., Пилягина А.А. Гемодинамика глаза при диабетической ретинопатии по данным цветового допплеровского картирования. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(3):535‒538.

23. Нероев В.В., Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В., Гринченко М.И. Изменение гемодинамики глаза и функциональной активности сетчатки у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(2):58−64.

24. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А., Рамазанова К.А. Влияние антиангиогенной терапии на глазной кровоток и микроциркуляцию при диабетическом макулярном отеке. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):3‒10. doi: 10.17116/oftalma20181340413.

25. Нероев В.В., Колчин А.А., Зуева М.В., Киселева Т.Н., Рябина М.В., Цапенко И.В. Изменение функциональной активности сетчатки и гемодинамики глаза у пациентов с тяжелыми стадиями диабетической ретинопатии. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(3):19‒26.

26. Ольхова Е.Б., Слободина О.Р. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке непролиферативной формы ретинопатии у больных сахарным диабетом II типа. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009;8(2):17‒21.

27. Evans DW, Harris А, Danis RP, Arend O, Martin BJ. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 1997;81(4):279–282. doi: 10.1136/bjo.81.4.279.

28. Fujioka S, Karashima K, Nishikawa N, Saito Y. Correlation between higher blood flow velocity in the central retinal vein than in the central retinal artery and severity of nonproliferative diabetic retinopathy. Jpn J Ophthalmol. 2006;50(4):312‒317. doi: 10.1007/s10384-005-0338-1

29. Meng N, Liu J, Zhang Y, Ma J, Li H, Qu Y. Color Doppler imaging analysis of retrobulbar blood flow velocities in diabetic patients without or with retinopathy: a meta-analysis. J Ultrasound Med. 2014;33(8):1381‒1389. doi: 10.7863/ultra.33.8.1381.

30. Sato T, Sugawara J, Aizawa N, Iwama N, Takahashi F, Nakamura-Kurakata M, Saito M, Sugiyama T, Kunikata H, Nakazawa T, Yaegashi N. Longitudinal changes of ocular blood flow using laser speckle flowgraphy during normal pregnancy. PLoS One. 2017;12(3):e0173127. doi: 10.1371/journal.pone.0173127.

31. Centofanti M, Migliardi R, Bonini S, Manni G, Bucci MG, Pesavento CB, Amin CS, Harris A. Pulsatile ocular blood flow during pregnancy. Eur J Ophthalmol. 2002;12(4):276–280. doi: 10.1177/112067210201200404.

32. Toker E, Yenice O, Akpinar I, Aribal E, Kazokoglu H. The influence of sex hormones on ocular blood flow in women. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(6):617‒624. doi: 10.1111/j.1395-3907.2003.00160.x.

33. Mikkola T, Viinikka L, Ylikorkala O. Eestrogen and postmenopausal oestrogen/progestin therapy: effect on endothelium dependent prostocyclin, nitric oxide and endothelin-1 production. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 1998;79(1):75–82. doi: 10.1016/s0301-2115(98)00050-5.

34. Lupton SJ, Chiu CL, Hodgson LA, Tooher J, Lujic S, Ogle R, Wong T, Hennessy A, Lind J. Temporal changes in retinal microvascular caliber and blood pressure during pregnancy. Hypertension. 2013;61(4):880–885. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00698.

35. Kohner EM, Hamilton AM, Saunders SJ, Sutcliffe BA, Bulpitt CJ. The retinal blood flow in diabetes. Diabetologia. 1975;11(1):27–33. doi: 10.1007/bf00422814.

36. Малышева Н.А., Масленникова Е.А. Допплерография глазничной артерии как способ объективизации ранней диагностики непролиферативной диабетической ретинопатии у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа. Современные технологии в медицине. 2011;2:143‒145.

37. Modrzejewska M, Pieńkowska-Machoy E, Grzesiak W, Karczewicz D, Wilk G. Predictive value of color Doppler imaging in an evaluation of retrobulbar blood flow perturbation in young type-1 diabetic patients with regard to dyslipidemia. Med Sci Monit. 2008;14(10):MT47‒52.

38. Krasnicki P, Mariak Z, Ustymowicz A, Proniewska-Skretek E. Assessment of blood flow in the ocular circulation in type 2 diabetes patients with Color Doppler imaging. Klin Oczna.2006;108(7‒9):294‒298.

39. Журабекова А.З., Кангилбаева Г.Э., Миррахимова С.Ш. Влияние комплексного лечения на гемодинамику глаза при непролиферативной диабетической ретинопатии. Журнал теоретической и клинической медицины. 2018;(1):102‒104.

40. Patel V, Rassam S, Newsom R, Kohner E. Retinal bloodflow in diabetic retinopathy. BMJ. 1992;305(6855):678‒683. doi: 10.1136/bmj.305.6855.678.

41. Gracner T. Ocular blood flow velocity determined by color Doppler imaging in diabetic retinopathy. Ophthalmologica. 2004;218(4):237‒242. doi: 10.1159/000078613.

42. Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Рябина М.В. Глазной кровоток и его изменения у больных сахарным диабетом. Вестник офтальмологии. 2012;128(2):60–65.

43. Экгардт В.Ф., Скребков А.И., Светличная И.В., Курицына О.А. Гемодинамика в сосудах глаза и орбиты у больных диабетической ретинопатией. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006;3:141.