Эффективность и безопасность терапии хронического блефарита

Цель: оценить эффективность и безопасность применения нетилмицина в лечении пациентов с хроническим блефаритом. Пациенты и методы. Были обследованы 30 пациентов с задним или смешанным хроническим блефаритом (ХБ), дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) и синдромом сухого глаза (ССГ). Все пациенты получали инстилляции 0,3 % нетилмицина (Неттацин, 3 раза в сутки) и аппликации 0,3 % нетилмицинна (Неттависк, на ночь), в течение 14 дней. Оценивали интегральный показатель субъективных симптомов ХБ (ИП-С, баллы); интегральный показатель объективных признаков ХБ (ИП-О, баллы); OSDI (баллы); время разрыва слезной пленки (ВРСП, с); высоту нижнего слезного мениска (ВНСМ, мкм; OptoVue); показатель ксероза по Bijsterveld (ПК, баллы); тяжесть ДМЖ по Korb (Т-ДМЖ, баллы). Контрольные точки: 1 — при включении в исследование, 2 — 15-е сутки наблюдения. Критерии эффективности терапии включали статистически достоверную положительную динамику ИП-С и ИП-О, а критерии безопасности — отсутствие достоверной отрицательной динамики OSDI, ВРСП, ВНСМ, ПК, Т-ДМЖ. Результаты. Во 2-й контрольной точке отмечено статистически значимое снижение ИП-С (с 3,62 ± 0,49 до 2,47+0,50) и ИП-О (с 3,58 ± 0,50 до 2,45 ± 0,50). Во 2-й контрольной точке также было зафиксировано статистически значимое снижение OSDI (с 35,40 ± 3,59 до 26,40 ± 3,06) и недостоверная тенденция к снижению ВНМС (с 325,10 ± 21,26 до 319,80 ± 41,26), увеличению ПК (с 5,10 ± 0,40 до 5,23 ± 0,50), увеличению ВРСП (с 5,47 ± 0,57 до 5,63 ± 0,56) и снижению Т-ДМЖ (с 2,16 ± 0,38 до 1,97 ± 0,18). Заключение. В результате применения 0,3 % нетилмицина отмечено достоверное снижение тяжести симптомов и признаков ХБ, что свидетельствует о хорошей клинической эффективности лечебного воздействия. Вместе с тем отсутствие на фоне терапии достоверной отрицательной динамики показателей, характеризующих состояние глазной поверхности (OSDI, ВРСП, ВНСМ, ПК, Т-ДМЖ), свидетельствует о безопасности применения 0,3 % нетилмицина для лечения ХБ в условиях сопутствующей патологии, включающей ДМЖ и ССГ.

1. Lindsley K., Matsumura S., Hatef E., Akpek E.K. Interventions for chronic blepharitis. Cochran Database of Systematic Reviews. 2012. Issue 5. Art. No CD005556. doi: 10.1002/14651858.CD005556.pub2.

2. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 c.

3. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В., Майчук Ю.Ф. Синдром «красного глаза»: практическое руководство для врачей-офтальмологов. М., 2010. 108 p.

4. Blanco A.R., Sudano Roccaro A., Spoto C.G., Papa V. Susceptibility of methicillin-resistant Staphylococci clinical isolates to netilmicin and other antibiotics commonly used in ophthalmic therapy. Curr Eye Res. 2013:38(8):811–816. doi: 10.3109/02713683.2013.780624.

5. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, Na KS, Schaumberg D, Uchino M, Vehof J, Viso E, Vitale S, Jones L. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):334–365. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003.

6. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK, de Paiva CS, Gomes JAP, Hammitt KM, Jones L, Nichols JJ, Nichols KK, Novack GD, Stapleton FJ, Willcox MDP, Wolffsohn JS, Sullivan DA. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf. 2017 Oct;15(4):802–812. doi: 10.1016/j.jtos.2017.08.003.

7. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. Синдром «сухого глаза» и катарактальная хирургия. монография, сетевое издание. М.: Мир науки, 2023. 133 c. URL: https://izd-mn.com/PDF/25MNNPM23.pdf.

8. Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, Dong PN, Geerling G, Hida RY, Liu Y, Seo KY, Tauber J, Wakamatsu TH, Xu J, Wolffsohn JS, Craig JP. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):575–628. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.006.

9. Lu Q, Lu Y, Zhu X. Dry Eye and Phacoemulsification Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front. Med. 2021:8.649030. doi: 10.3389/fmed.2021.649030.

10. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. Карапетов Г.Ю., Катханов Т.Г., Петросян Л.М., Баскаков О.А., Доброносова Ю.А., Коломиец Г.Л., Лепа Т.И., Лысов Е.Е., Цеева А.Р Терапевтическая гигиена век при синдроме сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2023: 139(1): 46–54. doi: 10.17116/oftalma202313901146.

11. Копаева В.Г., Шокирова М.М. Комплексное поэтапное лечение задних блефаритов, сочетанных с демодекозом век. Вестник академии медицинских наук Таджикистана. 2016:4:49–56.

12. Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Оценка эффективности и безопасности применения геля Блефаровит у пациентов с хроническим блефароконъюнктивитом и синдромом сухого глаза, сочетанным с активным демодекозным компонентом. Офтальмохирургия. 2022:3:41–49. doi: 10.25276/0235-41602022-3-41-49.

13. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты. Офтальмология. 2020:17(2):281–289. doi: 10/18008/1816-5095-2020-2-281-289.

14. Papa V, Aragona P, Scuderi AC, Blanco AR, Zola P, Di BA, Santocono M, Milazzo G. Treatment of acute bacterial conjunctivitis with topical netilmicin. Cornea. 2002 Jan;21(1):43–47. doi: 10.1097/00003226-200201000-00010.

15. Papa V, Blanco AR, Santocono M. Ocular flora and their antibiotic susceptibility in patients having cataract surgery in Italy. J Cataract Refract Surg. 2016 Sep;42(9):1312–1317. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.07.022.

16. Sanfilippo CM, Morrissey I, Janes R, Morris TW. Surveillance of the Activity of Aminoglycosides and Fluoroquinolones Against Ophthalmic Pathogens from Europe in 2010–2011. Curr Eye Res. 2016 May;41(5):581–589. doi: 10.3109/02713683.2015.1045084.

17. Aslan O, Teberik K, Yucel M, Gur N, Karakoc AE. Effect of topical netilmicin on the reduction of bacterial flora on the human conjunctiva. Eur J Ophthalmol. 2008 Jul-Aug;18(4):512–516. doi: 10.1177/112067210801800402.

18. Майчук Д.Ю., Дехнич А.В., Сухорукова М.В. Оценка перспективности применения нетилмицина для топической терапии бактериальных инфекций в офтальмологии с учетом чувствительности основных возбудителей в РФ. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015:17(3):241–249.

19. Александрова О.И., Хорольская Ю.И., Майчук Д.Ю., Блинова М.И. Исследование общей цитотоксичности антибиотиков аминогликозидного и фторхинолонового ряда на клеточных культурах. Вестник офтальмологии. 2015:131(5):43–53.

20. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016:1:73–77. doi: 10.25276/0235-41602016-1-73-77.

21. Greaves J.L., Wilson C.G., Birmingham A.T. Assessment of the precorneal residence of an ophthalmic ointment in healthy subjects. Br. J. clin. Pharmac. 1993:35:188–192.

22. Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In The Tear Film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann, 2002. 254 p.

23. Korb DR, Herman JP, Greiner JV, Scaffidi RC, Finnemore VM, Exford JM, Blackie CA, Douglass T. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005 Jan;31(1):2–8. doi: 10.1097/01.icl.0000140910.03095.fa.

24. Nichols KN, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary IOVS, Special Issue. 2011:52(4):1923–1929. doi: 10.1167/iovs.106997a.

25. Bijesterveld OP. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969:82:10–14.

26. Oliverio JW, Inferera L, Imelde E. The efficacy of netilmicin/dexamethasone gel combination in the treatment of posterior blepharitis in moderate-severe dry eye patients. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2022;63:1530–A0255.

27. Макаров И.А., Полунин Г.С., Куренков В.В., Забегайло А.О., Сафонова Т.Н., Жемчугова А.В., Алиева А., Полунина Е.Г. Эффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур при лечении блефароконъюнктивальной формы сухого глаза. Офтальмология. 2012:9(2):65–71. doi: 10.18008/1816-5095-2012-2-65-71

28. Guillon M, Maissa C, Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye Contact Lens. 2012 Sep;38(5):306–312. doi: 10.1097/ICL.0b013e3182658699.

29. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016:5:83–88. doi: 10.17116/oftalma202313901146.

30. Aragona P, Papa V, Micali A, Santocono M, Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronate-containing artificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye. Br J Ophthalmol. 2002 Feb;86(2):181–184. doi: 10.1136/bjo.86.2.181.

31. Yang YJ, Lee WY, Kim YJ, Hong YP. A Meta-Analysis of the Efficacy of Hyaluronic Acid Eye Drops for the Treatment of Dry Eye Syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 1;18(5):2383. doi: 10.3390/ijerph18052383.

32. Hynnekleiv L, Magno M, Vernhardsdottir RR., Moschowits E, Tønseth KA, Dartt DA, Vehof J, Utheim TP. Hyaluronic acid in the treatment of dry eye disease. Acta Ophthalmol. 2022:100:844–860. doi: 10.1111/aos.15159.

33. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Цеева А.Р., Одилова Г.Р. Коррекция состояния глазной поверхности у пациентов с синдромом сухого глаза перед факоэмульсификацией катаракты. Эффективная фармакотерапия. 2023:19(11):12–16. doi. 10.33978/2307-3586-2023-19-11-12-16.