Лютеинсодержащие нутрицевтики с антиоксидантным действием при первичной открытоугольной глаукоме, сочетающейся с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации

Цель: Оценить динамику структурно-функциональных показателей у пациентов с сочетанной патологией: первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) на фоне применения лютеинсодержащих нутрицевтиков с антиоксидантным действием при длительном наблюдении. Пациенты и методы. Работа выполнена в период с ноября 2016 по январь 2018 года; проведено параллельное проспективное исследование 48 пациентов (88 глаз), средний возраст 67,81 ± 8,41 (M ± σ); 67,64 (63,14; 73,08) (Ме, Q25%; Q75%) года с сочетанной патологией — ПОУГ и ВМД (AREDS I и II). Пациенты были разделены на две группы, первая (группа наблюдения) получала Ретинорм по 3 капсулы в день во время еды в течение 1 года, вторая группа (контрольная) не получала лютеинсодержащих средств весь период наблюдения. В группу наблюдения вошли 29 пациентов (55 глаз) — 7 мужчин и 22 женщины, в контрольную группу — 19 пациентов (33 глаза) — 2 мужчин и 17 женщин. Всем пациентам в начале исследования и через 1 год были проведены: проверка остроты зрения, стандартная автоматическая компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, определение пространственной контрастной чувствительности. Результаты. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) по таблице ETDRS увеличилась в группе наблюдения и уменьшилась в контрольной группе, 95%-ный доверительный интервал изменений МКОЗ: 0,1813636; 1,018182; 1,927273 и –3,878788; –2,393939; –0,8477273 (оптотипов) соответственно (W = 499,5; p = 0,0002919). Таким образом, максимальное увеличение остроты зрения вдаль составило меньше одной строки для пациентов группы наблюдения и на одну строку произошло уменьшение остроты зрения в группе контроля. Статистически значимых изменений в толщине слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) выявлено не было, а толщина сетчатки в фовеальной зоне по верхнему, темпоральному и нижнему секторам статистически значимо уменьшилась в группе контроля и при этом осталась неизменной в группе наблюдения. Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) через 1 год применения Ретинорма в группе контроля осталась на том же уровне, при этом в группе наблюдения через год наблюдалось статистически значимое увеличение пространственной контрастной чувствительности, особенно на высоких пространственных частотах. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о положительном эффекте применения препарата Ретинорм в течение 1 года, что выражалось в улучшении остроты зрения вдаль и пространственной контрастной чувствительности, а также в сохранении структурных показателей сетчатки как в фовеальной зоне, так и перипапиллярно.

1. Valtot F. Glaucoma and age-related macular degeneration intricacy J Fr d’ophtalmologie. 2008;31(6):2S55–60. DOI: 10.1016/s0181-5512(08)73684-2

2. Нестеров А.П., Алексеев В.Н., Алексеев И.Б. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. 3-е изд., ред. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 456 с. [Nesterov A.P., Alexeev V.N., Alexeev I.B. National guidelines on glaucoma: for practicing doctors. 3rd ed. / Ed. Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Erichev V.P. Moscow: GEOTAR-Media, 2015;456 (In Russ.)]

3. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(3):9–16. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S. A Clinical and Epidemiological Study of Risk Factors of Glaucoma Development and Progression. Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2013;6(3):9–16 (In Russ.)]

4. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам много центрового исследования российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012;2(8):57–69. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S. Risk factors, pathogens development and progression of the results of a multicenter study of Russian glaucoma society. Medical and biological problems of life = Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel’nosti. 2012;2(8):57–69 (In Russ.)]

5. Wierzbowska J., Figurska M., Stankiewicz A., et al. Risk factors in age-related macular degeneration and glaucoma-own observations. Klin Oczna. 2008;110(10– 12):370–374.

6. Leske M.C., Connell A.M., Wu S.Y., et al. Risk factors for open-angle glaucoma. The Barbados Eye Study. Arch Ophthalmol. (Chicago, Ill. 1960). 1995;113(7):918– 924. DOI: 10.1001/archopht.1995.01100070092031

7. Seddon J.M., Cote J., Rosner B. Progression of age-related macular degeneration: association with dietary fat, transunsaturated fat, nuts, and fish intake. Arch Ophthalmol. (Chicago, Ill. 1960). 2003;121(12):1728–1737. DOI: 10.1001/archopht.121.12.1728

8. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глау комой. Национальный журнал глаукома. 2016;15(2):19–34. [Abysheva L.D., Alexandrov A.S., Arapiev M.U. Optimization of diagnosis and treatment options in primary open-angle glaucoma patients. National Journal of Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2016;15(2):19–34 (In Russ.)]

9. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Многоцентровое исследование по определению структурно-функционального статуса зрительного анализатора при одновременном наличии в глазу глаукомы и возрастной макулодистрофии с выявлением их корреляционных связей и степени взаимного влияния. Офтальмология. Восточная Европа. 2013;(4):15–26. [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskii A.S., et al. Multicentre study of morphofunctional status of visual analyzer in simultaneous presence in eye glaucoma and age-related macular degeneration with determination of correlations and connections. Ophthalmology. Eastern Europe = Oftal’mologiya. Vostochnaya Evropa. 2013;4:15–26 (In Russ.)]

10. Дорофеев Д.А. Эффективность лютеинсодержащих нутрицевтиков у пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации (промежуточные результаты). РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2017;18(3):165–170. DOI: 10.21689/23117729-2017-17-3-165-170. [Dorofeev D.A. Clinical efficacy of lutein-containing nutraceuticals in the treatment of patients with a combination of primary openangle glaucoma and a “dry” form of age-related macular degeneration (intermediate results). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2017;18(3):165–170 (In Russ.)]. DOI: 10.21689/23117729-2017-17-3-165-170

11. Дорофеев Д.А. Роль врача-офтальмолога в реализации профилактического направления национального проекта «Здоровье». Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007;9(7):250. [Dorofeev D.A. The role of the ophthalmologist in the implementation of the pre ventive direction of the national project “Health”. Electronic scientific and educational bulletin “Health and education in the XXI century” = Elektronnyi nauchnoobrazovatel’nyi vestnik “Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke”. 2007;9(7):250 (In Russ.)]

12. Дорофеев Д.А., Экгардт В.Ф., Шаимов Т.Б., Деев Р.В. Повесть о размерах диска зрительного нерва. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2014;(1–2):36–40. [Ekgardt V.F., Dorofeev D.A., Shaimov T.B., Deev R.V. Tale about the size of optic nerve head. Bulletin of the Council of young scientists and specialists of the Chelyabinsk region = Vestnik Soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoi oblasti. 2014;(1–2):36–40 (In Russ.)]

13. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при приме нении местной гипотензивной терапии у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентро вое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2015;8(3):10–22. [Kuroedov A.V., Abysheva L.D., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S. Cost-effectiveness ratio of local hypotensive treatment of patients with moderate and advanced primary open-angle glaucoma (a multicenter study). Russian ophthalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;8(3):10–22 (In Russ.)]

14. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Медикоэкономическое многоцентровое исследование эффективности и стоимости местной гипотензивной терапии для пациентов с первичной открыто угольной глаукомой в странах СНГ. Офтальмология. Восточная Европа. 2015;3(26):35–51. [Kuroedov A.V., Abysheva L.D., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., et al. Medico-economic multicenter study of local hypotensive therapy efficacy and cost for patients with primary open-angle glaucoma in CIS. Ophthalmology. Eastern Europe = Oftal’mologiya. Vostochnaya Evropa. 2015;3(26):35–51 (In Russ.)]

15. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2016;15(1):170–185. [Kuroedov A.V., Abysheva L.D., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A., et al. Management of primary open-angle glaucoma in practice: variants of medical, laser and surgical treatment. Medical and biological problems of life = Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel’nosti. 2016;15(1):170–185 (In Russ.)]

16. Ловпаче Д.Н., Дорофеев Д.А. Фармакоэкономическая целесообразность применения бесконсервантной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с синдромом «сухого глаза» (промежуточные результаты). РМЖ «Клиническая Офтальмология» 2017;18(3):195–200. [Lovpache D.N., Dorofeev D.A. Pharmacoeconomic expediency of the use of preserva tive-free therapy in the treatment of primary open-angle glaucoma in patients with the dry eyesyndrome (intermediate results). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2017;18(3):195–200 (In Russ.)]. DOI: 10.21689/2311-7729-2017-17-4-195-200

17. Лоскутов И.А., Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А., Петров С.Ю., Волжанин А.В. и др. Клиническая эффективность лютеинсодержащих препаратов при лечении пациентов с сочетанной патологией: первичной открытоугольной глаукомой и сухой формой возрастной макулярной дегенерацией. Медицина. 2017;(2):14– 28. [Loskutov I.А., Ekgardt V.F., Dorofeev D.A., Petrov S.Yu., Volzhanin A.V. Clinical efficacy of lutein-containing drugs in the treatment of patients with combined pathology of primary open-angle glaucoma and non-exudative age-related macular degeneration. Medicine = Meditsina. 2017;(2):14–28 (In Russ.)]

18. Онуфрийчук О.Н., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Морфофункциональные изменения макулярной области сетчатки при «сухой» форме возрастной макулодистрофии (обзор). РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2013;14(3):123–130. [Onufriichuk O.N., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskii A.S., et al. Morphofunctional retinal changes in patients with non-neo vascular age-related macular degeneration (literal review). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2013;14(3):123–130 (In Russ.)]

19. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Структурно-функциональные характеристики у пациентов с простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Часть 1. Национальный журнал глаукома. 2018;17(1.):55–69. [Ekgardt V.F., Dorofeev D.A. Structural and functional characteristics of patients with simple primary and pseudoexfoliation open-angle glaucoma and ocular hypertension. Part 1. National Journal of Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2018;17(1):55–69 (In Russ.)]. DOI: 10.25700/NJG.2018.01.06

20. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Гипотензивный эффект аналогов простагландинов в лечении простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы. Отражение. 2017;1(1):40–46. [Ekgardt V.F., Dorofeev D.A. Prostaglandin analogs efficiency in the treatment of simple and pseudoexfoliative open angle glaucoma. Reflection = Otrazhenie. 2017;1(1):40–46 (In Russ.)]

21. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Возможности стартовой терапии простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы аналогами простагландинов при продвинутых стадиях заболевания. Национальный журнал глаукома. 2017;16(1):28–37. [Ekgardt V.F., Dorofeev D.A. Effects of prostaglandin analogues initial treatment on simple open-angle glaucoma and pseudoexfoliation glaucoma in advanced stages. National Journal of Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2017;16(1):28–37 (In Russ.)]

22. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А., Шаимов Т.Б. О размерах диска зрительного нерва. Казанский медицинский журнал. 2013;94(6):850–853. [Ekgardt V.F., Dorofeev D.A., Shaimov T.B., Deev R.V. About the optic disc size. Kazan Medical Journal = Kazanskiĭ meditsinskiĭ zhurnal. 2013;94(6):850–853 (In Russ.)]

23. Малюгин Б.Э., Морозова Т.А., Фомина О.В. Стандартизация клинических исследований остроты зрения после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы. Современные технологии в офтальмологии. 2015;(3):169–173. [Malyugin B.E., Morozova T.A., Fomina O.V. Standardization of clinical studies of visual acuity after implantation of a multifocal intraocu lar lens. Modern technologies in ophthalmology = Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;(3):169–173 (In Russ.)]

24. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E and beta carotene for age-related cataract and vision loss: AREDS report no. 9. Arch. Ophthalmol. (Chicago, Ill. 1960). 2001;119(10):1439–1452. DOI: 10.1001/archopht.119.10.1439

25. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. DOI: 10.1001/jama.2013.4997

26. Егоров Е.А. Патогенетические подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2017;(4):235–238. [Ego rov E.A. Pathogenetic approaches to the treatment of age-related macular degeneration. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2017;(4):235–238 (In Russ.)]

27. Eckhert C.D., Lockwood M.K., Shen B. Influence of selenium on the microvasculature of the retina. Microvasc Res. 1993;45(1):74–82. DOI: 10.1006/mvre.1993.1007

28. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1996;414. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. Moskva: Meditsina, 1996;414 (In Russ.)]

29. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Эффективность применения лютеинсодержащих витаминно- минеральных комплексов при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний заднего отдела глаза. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2016;(1):25–30. [Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., et al. Efficacy of lutein vitamin-mineral complexes in patients with degenerative posterior segment eye diseases. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2016;(1):25–30 (In Russ.)]

30. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Динамика морфофункциональных показателей зрительного анализатора при профилактическом применении оксикаротиноидов. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2017;18(3):155– 60. [Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., et al. Dynamics of morpho-function al indicators of the visual analyzer in the preventive use of oxycarotenoids. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2017;(3):155–160 (In Russ.)]